• Développer les compétences requises pour recueillir une anamnèse cardiovasculaire pertinente et effectuer des constatations pertinentes à l’examen physique chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires.
• Appliquer ses connaissances en anatomie et en physiologie normales et pathologiques en milieu clinique.
• S’instruire sur les outils diagnostiques pour l’évaluation de patients cardiaques.

• Vous êtes encouragé à présenter votre demande de stage au choix le plus tôt possible, car les demandes sont traitées selon le principe du premier arrivé, premier servi.
• Liens utiles :
  • Cardiology Elective Information for 1st and 2nd Year uOttawa Medical Students (PDF)
  • List of Doctors for uOttawa Pre-Clerkship Medical Student electives (PDF)
• Ce stage s’échelonne sur une période de 4 semaines durant le module de cardiologie de l’Unité 1. Chaque semaine, un nouveau patient sera interviewé et examiné par un cardiologue. Vous vous servirez de stéthophones pour écouter les bruits du cœur, normaux et anormaux, des patients. La physiopathologie pertinente ainsi que certains outils (p. ex., ECG, échocardiographie, cathétérisme cardiaque) servant à approfondir les évaluations des patients seront abordés. Le personnel des EMPC fera circuler une feuille d’inscription en décembre.

• Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa
• L’Hôpital d’Ottawa, Campus Général

• Observer les évaluations cliniques de personnes atteintes d’affections endocriniennes telles que le diabète sucré, les troubles de la thyroïde, les troubles surrénaliens et pituitaires, et la maladie métabolique des os.
• Décrire les complications du diabète sucré.
• Découvrir les particularités des cliniques de soins ambulatoires spécialisés.
• Reconnaître l’importance des équipes multidisciplinaires dans les soins ambulatoires, y compris le personnel infirmier spécialisé en diabétologie et les nutritionnistes.

• L’administrateur du programme fournira des détails par courriel concernant les consultations externes et votre précepteur.
• Vous devriez communiquer avec votre précepteur de 24 à 48 heures avant le début du stage pour discuter de vos préférences, p. ex., heure de rencontre.

• Connaître la morphologie des lésions cutanées primaires et secondaires et les termes médicaux utilisés pour décrire les anomalies cutanées.
• Reconnaître les caractéristiques générales d’infections bactériennes, virales et fongiques courantes de la peau.
• Reconnaître les affections et les infestations cutanées courantes.
• Énumérer les caractéristiques générales de l’acné vulgaire et de la rosacée.
• Reconnaître les lésions cutanées bénignes, comme les kératoses séborrhéiques et les nævi mélanocytaires.
• Reconnaître les caractéristiques des lésions cutanées malignes, comme le carcinome basocellulaire, le carcinome spinocellulaire et le mélanome.
• Apprécier le rôle des examens diagnostiques courants en dermatologie et connaître les techniques de biopsie à l’emporte-pièce et par rasage.
• Énumérer les traitements topiques et systémiques couramment utilisés en dermatologie, notamment les corticostéroïdes topiques, et décrire leurs effets secondaires.
• Apprécier les conséquences des affections cutanées sur la qualité de vie des patients et leurs interactions avec leur entourage et leur environnement.

• 10 heures pour les étudiants en 1^re année 
• 20 heures pour les étudiants en 2^e année

• L’Hôpital d’Ottawa, Campus Civic 
• L’Hôpital d’Ottawa, Campus Général
• CHEO

• Présence aux consultations externes dans diverses cliniques ou unités de dermatologie générale pour adultes et enfants, en cancérologie et en centres de dermatologie spécialisés.
• Bénéfices pour les étudiants intéressés : meilleure connaissance des affections dermatologiques, de la morphologie cutanée et des examens diagnostiques dermatologiques.

L’Hôpital d’Ottawa, Campus Civic, Général et Riverside

Notez que les précepteurs travaillent à ces 3 campus.

• Connaître les particularités de l’évaluation du patient âgé, y compris l’approche fondée sur une liste de problèmes, l’évaluation de la capacité fonctionnelle, l’examen de l’état mental et l’évaluation du soutien social.
• Interviewer des patients et se familiariser avec les aspects de l’anamnèse et de l’examen physique qui revêtent une importance particulière chez la personne âgée.
• Être exposé aux manifestations atypiques des maladies chez la personne âgée et aux syndromes gériatriques courants, y compris la démence, le delirium, les chutes et la dépression.
• S’instruire sur les rôles du gériatre et de l’équipe gériatrique dans les soins des patients âgés dont l’état de santé est complexe.

• Assister à des cliniques d’hématologie générale avec la possibilité d’assister à des cliniques de surspécialités selon la disponibilité. 
• La plupart des cliniques ont lieu en matinée. Ainsi, de nombreux étudiants au préexternat choisissent de faire ce stage durant les mois d’été.

• Exposition à une variété de problèmes cliniques liés aux maladies infectieuses et leur prise en charge.
• Exposition aux principes de l’usage approprié des antimicrobiens.

• Observer un néphrologue au travail en l’accompagnant lors des visites aux patients à l’hôpital.
• Se familiariser avec la structure et les fonctions du rein par le biais de lectures recommandées.
• Acquérir des techniques d’entrevue et comprendre l’incidence de la maladie rénale chronique en interviewant un patient en dialyse.
• Avoir un aperçu général de la recherche et de la pertinence des travaux en sciences fondamentales réalisés au Département de néphrologie de l’Université d’Ottawa.

Vous aurez l’occasion de :

• Passer de 2 à 3 heures avec un néphrologue dans un service de consultation externe et de voir des patients atteints de maladies du rein ou d’hypertension artérielle, ou qui présentent des anomalies ou des symptômes rénaux, etc.
• Passer de 2 à 3 heures à visiter des patients avec le néphrologue responsable du programme d’hémodialyse chronique, d’interviewer un patient en hémodialyse chronique et de discuter des aspects techniques et médicaux de l’hémodialyse.
• Passer de 2 à 3 heures à l’Unité de dialyse chronique à domicile pour observer des traitements de dialyse péritonéale et possiblement d’interviewer un patient en formation.
• Suivre un néphrologue à l’Unité des patients hospitalisés en néphrologie et de vous faire une idée de la néphrologie en milieu hospitalier.
• Assister à des séances informelles de style magistral de 2 à 3 heures pour passer en revue des sujets d’intérêt liés à la néphrologie, p. ex., aperçu général des reins et de l’insuffisance rénale.
• Selon leurs engagements, passer de 1 à 2 heures avec les Drs Burns et/ou Hébert pour discuter de leurs intérêts de recherche et de la physiologie sous-jacente à leurs travaux. Vous pourriez avoir la chance d’observer des expériences.

• Acquérir des connaissances sur le processus de localisation anatomique et le diagnostic différentiel étiologique.
• Connaître les indications des investigations neurologiques et apprendre à interpréter les résultats.

• Développer des compétences en communication qui mènent à l’établissement de relations thérapeutiques avec des patients en fin de vie et leurs familles.
• Faire l’expérience d’une équipe interdisciplinaire et d’une approche holistique à l’évaluation et à la prise en charge des patients.
• Prendre en charge les symptômes et la fin de vie en adoptant une approche palliative des soins.

Du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 17 h (selon la disponibilité)  

Pas de stage les fins de semaine, les jours fériés, ni en soirée.

• Hôpital Saint-Vincent, Soins continus Bruyère – Unité de soins palliatifs
• L’Hôpital d’Ottawa, Campus Général ou Civic – consultations auprès des patients hospitalisés
• L’équipe régionale de consultation en soins palliatifs, basée à l’Hôpital Saint-Vincent – visites en milieu communautaire et à domicile

• Sous la supervision d’un médecin spécialisé en soins palliatifs, vous ferez l’admission de patients et contribuerez aux soins des patients à titre de membre de l’équipe interdisciplinaire formée de professionnels et de bénévoles, ou participerez aux consultations auprès des patients hospitalisés dans d’autres services. Du matériel d’orientation et des séances de formation seront offerts. Vous êtes encouragé à songer à la pratique réflexive tout en atteignant des objectifs personnels. 
• Ce stage répond aux conditions de la médecine interne et de la médecine familiale.

• Évaluer un patient d’un point de vue holistique en mettant l’accent sur ses limitations fonctionnelles.
• Faire la démonstration d’un examen musculosquelettique et neurologique de base.
• Participer aux soins des patients à titre de membre d’une équipe interdisciplinaire.
• Avoir conscience des besoins en matière de soins des personnes atteintes d’invalidité. 
• Déterminer quels patients pourraient bénéficier d’un aiguillage vers un physiatre.

• Centre de réadaptation
• Centre de santé Élizabeth Bruyère

• Ce stage a été structuré de manière à ce que vous atteigniez certains objectifs de base, mais permet suffisamment de latitude pour vous permettre de poursuivre des domaines d’intérêt précis en médecine physique et en réadaptation. Vous passerez environ la moitié de votre temps avec un superviseur principal. Cette personne est déterminée en fonction de vos intérêts particuliers. Vous passerez le reste de votre temps avec un ou plusieurs superviseurs secondaires, assurant une exposition générale à la physiatrie.
• Les méthodes d’apprentissage variées comprennent la participation aux consultations externes, aux tournées à l’étage, aux rencontres d’équipe et aux sessions de thérapies des patients, des recherches documentaires et des séances d’enseignement interactives. L’évaluation sera fondée sur l’atteinte des objectifs convenus avec votre superviseur.

• Introduction aux soins multidisciplinaires contre le cancer, en mettant l’accent sur le rôle de la radiothérapie dans la prise en charge curative du cancer.
• Se familiariser avec les stades et les examens associés au cancer et aux problèmes connexes, y compris les évaluations peropératoires et les interventions.
• Introduction aux « coulisses » de la planification du traitement, de la simulation et de la radiothérapie curative.

• Acquérir une expérience de l’évaluation et de la prise en charge de patients atteints de maladies respiratoires aigües et chroniques.
• Approfondir ses connaissances des maladies respiratoires et de leur physiopathologie.
• Améliorer ses compétences en réalisation de tests de la fonction pulmonaire et en interprétation de radiographies pulmonaires.

• Observer le recueil d’information (techniques d’anamnèse et d’examen physique) dans le cadre de l’évaluation clinique en rhumatologie.
• Reconnaître les symptômes musculosquelettiques et systémiques courants pouvant mener à une évaluation en rhumatologie.
• Observer la formulation d’un diagnostic différentiel pour des patients présentant des symptômes musculosquelettiques. 
• S’instruire sur le rôle de divers professionnels des soins de santé, y compris les professionnels paramédicaux, dans la prise en charge de maladies rhumatismales.
• Développer des compétences en matière d’apprentissage autonome en cherchant des ressources et des renseignements supplémentaires afin de mieux comprendre les tableaux cliniques vus lors des consultations.

• Aucun stage les jours fériés ni les jours de fermeture des cliniques (29 févr., 1^er mars, 11–15 mars, 22–28 juill., 28 août–1^er sept., 10 et 13 nov., 25 déc.–5 janv.).
• La plupart des consultations en matinée débutent entre 8 h et 8 h 30. Les consultations en après-midi débutent à 13 h.

• Vous serez exposé à l’évaluation et à la prise en charge de patients atteints de diverses maladies rhumatismales. Vous pouvez choisir d’entreprendre votre stage à l’une des cliniques suivantes : Clinique de rhumatologie générale, Clinique du lupus, Clinique de vascularite, Clinique de l’ostéoporose. Vous pouvez aussi choisir de suivre des résidents seniors en rhumatologie aux services des patients hospitalisés aux campus Général ou Civic.   
• Les détails concernant votre stage vous seront communiqués 1 semaine avant la date de début.
• Bénéfices pour les étudiants intéressés : 
  • Exposition aux maladies rhumatismales, souvent multisystémiques et pertinentes à une variété de spécialités médicales et chirurgicales. 
  • Apprentissage par le biais d’interactions directes avec des rhumatologues et des apprenants plus chevronnés (étudiants en médecine, résidents, stagiaires postdoctoraux) qui travaillent à la Clinique de rhumatologie.
  • Horaire individualisé pour que le stage corresponde à vos intérêts.

• Comprendre les aspects chirurgicaux et les modalités de traitement de la cardiopathie.
• Comprendre les principes des soins peropératoires chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

• Par le biais d’une série de cours, les indications de la prise en charge chirurgicale de diverses maladies cardiaques (coronaropathie, valvulopathie, arythmies, etc.) seront présentées. 
• Les options de traitement chirurgical seront abordées, y compris le pontage aortocoronarien, la réparation et le remplacement de valves, les stimulateurs cardiaques et l’assistance circulatoire. 
• On s’attend à ce que vous participiez aux cliniques, en salle d’opération et aux soins intensifs sous supervision.

• Anatomie clinique appliquée du système musculosquelettique
• Introduction aux affections orthopédiques courantes

• S’initier aux soins des patients pédiatriques.
• S’initier aux fonctions du chirurgien dans un hôpital universitaire.
• Renforcer ses connaissances en physiologie et en anatomie par l’expérience clinique.
• Envisager la chirurgie pédiatrique ou la pédiatrie universitaires comme choix de carrière.

• Ce stage au choix est offert dans les domaines suivants : chirurgie pédiatrique générale, neurochirurgie pédiatrique, chirurgie orthopédique pédiatrique, urologie pédiatrique, chirurgie cardiaque pédiatrique et chirurgie plastique pédiatrique.  
• Durant ce stage au choix, vous aurez un horaire fixe comportant 4 visites distinctes en consultation externe. Après quoi, vous travaillerez individuellement avec un chirurgien pédiatrique et un résident en chirurgie pédiatrique. Les 4 autres semaines comprendront 1 après-midi en salle d’opération, 1 séance scientifique d’un après-midi sur les soins cliniques aux patients et 2 après-midis de stages au choix.

• Comprendre les rudiments des problèmes courants en chirurgie plastique, y compris leur tableau clinique, leur physiopathologie, les examens indiqués et leur prise en charge.
• Se familiariser avec le tableau clinique, la physiopathologie, les investigations indiquées et la prise en charge de base :  
  • des affections de la main et des nerfs périphériques nécessitant une chirurgie non urgente (maladie de Dupuytren, doigt à ressort, syndrome du canal carpien, syndrome du nerf ulnaire, tumeurs de la main, arthrite);
  • des affections de la main et des nerfs périphériques nécessitant une chirurgie urgente (lacérations de tendon, infections, fractures, amputations, lésions nerveuses);
  • des lésions cutanées bénignes et malignes (kystes, lipomes, nævi, carcinome basocellulaire, cancer épidermoïde, mélanomes malins);
  • des traumatismes faciaux (tissu mou et musculosquelettique);
  • des brûlures;
  • des plaies aigües et chroniques.
• Se familiariser avec :
  • la chirurgie reconstructive post-traumatique et des cancers (cancer du sein, tête et cou, membre supérieur, membre inférieur, cage thoracique, main);
  • la microchirurgie pour la reconstruction de nerfs, de  vaisseaux et de lambeaux. 

• L’Hôpital d’Ottawa, Campus Général
• Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario

• Pour les stages de 2 semaines, vous passerez au moins 4 jours sur 10 en clinique. Les cliniques offrent l’occasion de voir et d’examiner de nombreux patients avec un chirurgien plastique.
• Avant les cliniques matinales et après les cliniques en début d’après-midi, vous retournerez aux services hospitaliers pour visiter les patients avec l’équipe. Cela vous permettra de voir des problèmes plus graves nécessitant une hospitalisation ou de voir des patients de cliniques dans le cadre de chirurgies non urgentes.
• Vous êtes fortement encouragé à vous rendre en salle d’opération pour observer des chirurgies et apprendre les techniques.
• Assistez à toutes les conférences en milieu hospitalier prévues.

• Exposition à la chirurgie thoracique
  • Introduction à la salle d’opération et aux interventions ambulatoires
  • Consultations externes et visites de suivi
  • Consultations auprès des patients hospitalisés et au service des urgences

Bureau du Dr Villeneuve – Campus Général, pièce 6362

Communiquer avec Emily Masson 
Tél. : 613-737-8845 
Courriel : [email protected]

• Tenue de chirurgie et sarrau
• Tenue chic décontractée pour les activités cliniques

• Acquérir une expérience de l’entrevue et de l’examen des patients adolescents.
• Comprendre l’incidence du processus du développement durant l’adolescence sur la santé biopsychosociale des jeunes.
• Mieux maîtriser les techniques d’entrevue en se servant duschéma mnémotechnique HEADSS.
• Gagner de la confiance à établir un lien avec les adolescents jugés à risque et à travailler avec eux. 

• Vous aurez l’occasion de faire l’expérience à la fois des consultations externes et des consultations en milieu hospitalier auprès de patients âgés de 12 à 18 ans dans différents domaines de la santé des adolescents : les troubles des conduites alimentaires (incluant une demi-journée consacrée au processus d’évaluation, des consultations externes, le programme de jour [maximum de 8 patients] et des consultations auprès de patients hospitalisés [de 4 à 8 patients environ]) et les problèmes de santé généraux chez les adolescents (développement, identité, sexualité, anxiété et dépression, refus scolaire, consommation et abus de substances, etc.). Ce stage mettra surtout l’accent sur :
  • la santé sexuelle : 1 clinique de santé des adolescents hebdomadaire axée sur les antécédents sexuels, l’agression sexuelle, etc.
  • les maladies chroniques : patients adolescents vus en clinique de santé générale ou de concert avec diverses cliniques de surspécialité (p. ex., diabète, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, etc.)
• Notez que les consultations externes sont actuellement prévues en soirée les lundis et les jeudis (de 16 h à 20 h). Vous aurez aussi l’occasion de participer à une clinique sans rendez-vous en milieu scolaire (1 demi-journée/semaine) ainsi qu’à des cliniques de santé-sexualité externes. Cette possibilité dépend du nombre d’apprenants intéressés chaque mois. Veuillez informer le médecin superviseur de votre intérêt à participer à ces cliniques ou d’autres intérêts particuliers avant le début de votre stage ou le plus tôt possible pour faciliter la planification. Vous aurez aussi l’occasion de participer à des projets de recherche portant sur toutes les facettes de la santé des adolescents. 

• Avoir l’occasion d’utiliser l’humour et les techniques de distraction dans un milieu médical pour :
  • normaliser le milieu hospitalier;
  • habiliter l’enfant et sa famille;
  • offrir du soutien lors d’interventions;
  • acquérir des compétences.
• Reconnaître la collaboration interdisciplinaire nécessaire à l’établissement d’objectifs pour le programme de clown thérapeutique.
• Reconnaître l’importance de la création de legs.
• Apprécier les habiletés comme l’écoute, l’intuition, la sensibilité, la créativité émotionnelle, l’intelligence et l’humour et les mettre en pratique tout en apprenant les ficelles traditionnelles du métier.

• Le site Web de l’Association of Child Life Professionals présente des renseignements sur les professionnels du milieu de l’enfant [en anglais].
• Koller D, Gryski C. The life threatened child and the life enhancing clown: towards a model of therapeutic clowning. Evid Based Complement Alternat Med. 2008 Mar;5(1):17-25.
• Therapeutic Clowns Canada

Vidéos :

• The serious business of clown doctoring | Thomas Petschner | TEDx Talks [en anglais]
• One, Two, Three: Play | Jeff Smithson | TEDx Talks [en anglais]
• Humor in healthcare | Gary Edwards | TEDx Talks [en anglais]
• La Belle Visite | Teatro do Sopro 
• The Dream Doctors Project- Israeli Medical Clowns [en anglais]

• Réaliser un examen cardiaque adéquat chez l’enfant.
• Comprendre l’application des concepts physiologiques chez les enfants atteints d’une cardiopathie.
• Décrire les interventions cardiovasculaires palliatives courantes.

• Acquérir les rudiments de l’évaluation du développement de l’enfant.
• Apprécier à la fois les aspects quantitatifs et qualitatifs du développement.

• Élaborer une approche de l’évaluation d’un patient de petite taille.
• Élaborer une approche de l’évaluation et des investigations initiales pour un patient présentant une puberté précoce ou un retard pubertaire.
• Se familiariser avec le tableau clinique et la prise en charge de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie chez l’enfant et l’adulte.
• Se familiariser avec le tableau clinique et la prise en charge initiale et à long terme d’enfants et d’adolescents atteints du diabète.

• Améliorer ses compétences cliniques en pédiatrie.
• Prendre conscience des répercussions de la maladie grave sur l’enfant et sa famille.
• Connaître les principes fondamentaux de l’hématologie et de l’oncologie pédiatriques.
• Prendre conscience des soins et du soutien offerts aux patients et à leurs familles.
• Observer les techniques de ponctions lombaire et médullaire.
• Entreprendre un projet de recherche de petite envergure, si désiré. 

• S’instruire sur les principes fondamentaux du dépistage et les maladies dépistées chez les nouveau-nés en Ontario.
• Observer le processus d’examen et s’instruire sur les principes fondamentaux des examens en tant que tels et de l’interprétation des résultats des tests de dépistage.
• Observer et découvrir le processus d’aiguillage pour les nouveau-nés dépistés positifs, ainsi que les systèmes opérationnels permettant d’assurer un dépistage, un rappel et un suivi appropriés.
• Observer le rappel et l’évaluation diagnostique des nouveau-nés dépistés positifs, y compris la communication initiale avec les parents, les approches diagnostiques, le triage et les décisions thérapeutiques.

• Mieux connaître le développement fœtal normal et anormal.
• S’instruire sur la transition entre le milieu intra-utérin et extra-utérin.
• En apprendre davantage sur les processus pathogéniques chez les nouveau-nés.
• Explorer les principes éthiques en cause dans les soins intensifs néonataux.

• Acquérir des compétences cliniques en rhumatologie pédiatrique ou les améliorer.
• Apprendre à communiquer avec des patients atteints d’affections rhumatismales et leurs parents.
• Apprendre à réaliser une anamnèse claire et concise en rhumatologie.
• Acquérir de bonnes techniques d’examen physique, y compris l’examen détaillé de l’appareil locomoteur.
• Acquérir une expérience pratique de la prise en charge des patients atteints d’affections rhumatismales.

• Appréhender la médecine intégrative en tant que philosophie des soins de santé et méthode interdisciplinaire de prestation de soins de santé.
• Apprendre davantage sur la profession de chiropraticien et la façon de collaborer avec ces professionnels de la santé.

• En apprendre davantage sur la portée du champ d’exercice des dentistes.
• Communiquer avec les dentistes et leur adresser adéquatement des patients.
• En apprendre davantage sur l’importance de la santé bucco-dentaire pour l’état de santé général.

• Vous observerez un dentiste durant un minimum de 10 heures. Généralement, vous serez exposé à des interventions réparatrices, à des traitements orthodontiques et à des chirurgies buccales. Vous pourriez également être exposé à la dentisterie implantaire ou à la sédation par voie intraveineuse.
• Bénéfices pour les étudiants qui souhaitent faire ce stage au choix : Se familiariser avec les pathologies bucco dentaires et les manifestations buccales les plus courantes de maladies systémiques.

• Mieux comprendre la philosophie et l’approche de divers praticiens de médecine complémentaire en ce qui a trait à l’évaluation et à la prise en charge de patients présentant différents états de santé.
• Explorer l’évaluation et la prise en charge de troubles fonctionnels couramment traités en milieu communautaire par des professionnels non allopathes.

• Dre Adrienne Junek  
  Courriel : [email protected]
• Dr Richar Raigoza 
  Courriel : [email protected] 

• Stage au choix interprofessionnel permettant aux étudiants en médecine du préexternat d’observer différents professionnels de la santé intégrative et de travailler avec eux. 
• Fournisseurs de soins de santé possibles :
  • praticiens en médecine intégrative;
  • chiropraticiens, physiothérapeutes, ostéopathes, massothérapeutes;
  • naturopathes, nutritionnistes holistiques, diététiciens, coachs en santé;
  • praticiens en médecine traditionnelle chinoise, acupuncteurs.
• Veuillez indiquer la profession de votre choix lorsque vous communiquez avec votre superviseur et le coordonnateur de stage. D’autres professions peuvent également faire l’objet du stage sur demande.

• Comprendre les rôles de la sage-femme et les pathologies qu’elle traite.
• Savoir quand orienter une patiente vers cette spécialité.
• Collaborer avec des professionnels paramédicaux.

• Comprendre les rôles du docteur en naturopathie et les pathologies qu’il traite.
• Savoir quand orienter un patient vers cette spécialité.
• Collaborer avec des professionnels paramédicaux.

• Comprendre les rôles du physiothérapeute et les pathologies qu’il traite.
• Savoir quand orienter un patient vers cette spécialité.
• Collaborer avec des professionnels paramédicaux.